新郑市职工医保就诊及报销程序

就诊分为普通门诊、住院、转院、重症慢性病门诊、特殊检查和特殊治疗、急诊六种，其程序分别为：

1、普通门诊：

参保职工持本人医疗保险证、IC卡到市医保中心确定的定点医院就诊或到定点零售药店购药，对符合规定的费用，用IC卡刷卡结算。

2、住院：

参保职工因病需要住院且符合病种目录，应入住市医保中心确定的定点医院住院。

参保职工住院的具体程序为：参保职工持医疗保险证、IC卡到定点医院医保科办理住院登记手续，然后按各医院的规定缴纳起付标准金、自付部分和自费部分的押金。出院时，参保职工只负担起付标准金、自付比例部分和自费部分的费用，剩余部分由定点医院与市医保中心进行结算。

3、转院：

参保职工确因病情需要转院，必须由主管医生开具 审批表，由医院医保办审核盖章，持审批表和本人医保证到市医保中心审批后，方可到指定的上级医院诊治。

出院后凭有关票据和材料到市医保中心及时办理报销手续，市医保中心每月对转外病人进行审核报销一次。

参保职工不履行转院手续或转往非约定医院所发生的费用不予报销。

转往外地医院的参保人员就医回来后需要准备有关报销手续是：

①由我市医保中心批准的转诊证明

②出院时由上级医院开具的疾病诊断证明及出院证

③住院费用报销票

④病历复印件、医嘱单复印件

⑤住院消费明细汇总清单

4、重症慢性病门诊

需长期门诊治疗且符合重症慢性病门诊病种的参保职工，应持医疗保险证及近期门诊病历，到市医保中心办理有关审批手续，然后到定点医疗机构或市医保中心批准的拟定医院门诊就医。发生的医疗费由参保职工全额垫付，每半年由参保职工或家属持有关票据、处方和检查报告单直接到市医保中心办理报销手续。

5、特殊检查和特殊治疗：

参保职工普通门诊检查费、特殊检查、特殊治疗费从个人账户中支付。

参保职工住院期间发生的特殊检查、特殊治疗（单项费用在100元以上的检查、治疗），须到所选定点医院医务科审查，再到市医保中心办理审批手续，凭市医保中心审批手续，定点医院才能输入微机记帐，对病人进行报销。

6、住院前急诊：

门诊紧急抢救（符合门诊紧急抢救条件）的参保职工，医疗费先由个人全额垫付，出院后五日内凭以下相关资料到市医保办审核报销：

①由首诊医院业务主管院长签字的门诊病历复印件及诊断证明；

②本人医疗保险证、IC卡；

③门诊紧急抢救费用结算单据及所有费用清单。

新郑市人事劳动和社会保障局医保大厅

联系人：郭海彬 0371-62689216